DRUŠTVO DIABETIKOV TOLMIN
ZAPLET SLADKORNE BOLEZNI: DIABETIČNA NEFROPATIJA
7. 3. 2023
Diabetična ledvična bolezen ali ledvična nefropatija predstavlja zaplet sladkorne bolezni na malih žilah, ki se postopno razvije v več letih in okvari delovanje ledvic. Gre za postopno popuščanje ledvic katero stanje dodatno poslabšata povišan krvi tlak in neurejen krvni sladkor.
Statistika navaja, da lahko 30 do 40 % vseh bolnikov s sladkorno boleznijo rzvijejo diabetično nefropatijo, ali vsaj ena oseba od petih. Če je bolezen ledvic odkrita zgodaj, jo je z zdravljenjem navadno mogoče upočasniti.
Ledvice in njena funkcija
Ledvica, so paren organ rdeče-rjave barve. Desna ledvica leži praviloma nekoliko nižje. Je fižolaste oblike in je od spredaj navzad sploščena ter meri v dolžino približno 12 cm, je 6 cm široka in meri v debelino 3 cm. Ker ledvice čistijo kri morajo imeti zelo dobro preskrbo s krvjo. Osnovno gradbeno in delovno enoto ledvic predstavljajo nefroni.
Vsaka ledvica ima več kot milijon nefronov. Vsak nefron sestavlja ledvično telesce in kanalček (tubulus renalis). V nefronu nastaja seč na tri načine: s filtracijo, reabsorbcijo ter s sekrecijo. Filtracija se vrši v ledvičnem telescu - glomerolu. Glomerul je klopčič kapilar, ki ga obdajaj žogi podobna ovojnica. V glomerul dovaja kri aferentna arteriola, ki se razveji v klopčič kapilar. Med filtracijo se iz krivi odstrani voda in številne mejhne molekule. Glomerul obdaja Bowmanova ovojnica iz katere okoli glomerula izhaja cevka (tubulus renalis), ki ima več odsekov.
V ledvičnih cevkah se kar 99% filtrata reabsorbira nazaj v kri. Odpadne snovi pa ostanejo v seču, pridružijo pa se jim tudi snovi, ki se v ledvicah aktivno secernirajo. Več ledvičnih tubulov se lahko vliva v eno zbiralce. Zbiralca se združujejo in nato izlivajo na vrhu ledvičnih papil v male ledvične čašice.
Naloga ledvic je odstranjevanje odpadnih snovi skozi drobne filtre. Te odpadne snovi postanejo seč.
Ena od glavnih nalog ledvic je filtriranje krvi. Ledvice čistijo kri tako, da izločajo odpadne snovi, ki nastanejo v telesu ob prebavi hrane. Vsak dan prečistijo do 180 litrov krvi.
Prav tako vzdržujejo ravnovesje tekočin na način, da potrebno vodo v telesu zadržujejo, presežek vode pa iz telesa odstranijo z sečom. Torej, telo se s sečom zebi odvečne tekočine in odpadnih snovi. Količina dnevno izločenega seča znaša okoli 1,8 litra. med drugimi tvorijo in izločajo hormon renin, ki uravnava krvni tlak, ter eritropoetin, ki spodbuja nastajanje rdečih krvničk (eritrocitov) za dobro krvnost telesa.
Ledvice spremenijo tudi vitamin D, ki ga dobimo s hrano, v njegovo aktivno obliko, kar pomaga pri vsrkavanju kalcija iz hrane, rasti kosti in zob in ohranja kosti zdrave in močne.
Ledvice pri svojem delu sledijo dnevno-nočnem ritmu delovanja telesa, kar pomeni, da so praviloma bolj dejavne čez dan, ko smo običajno telesno bolj dejavni, se prehranjujemo in zaužijemo več tekočin. Znano je, da motnje spanja vplivajo na ritem delovanja ledvic in dolgoročno tudi na upad ledvičnega delovanja.
Sčasoma lahko slabo nadzorovana sladkorna bolezen povzroči poškodbe krvnih žil, kar vpliva na sposobnost ledvic, da opravljajo svoje običajno delo odstranjevanja odpadnih snovi in odvečne tekočine iz telesa. To lahko povzroči poškodbe ledvic in povzroči visok krvni tlak. Visok krvni tlak lahko povzroči nadaljnjo poškodbo ledvic s povečanjem tlaka v občutljivem filtrirnem sistemu ledvic. V mnogih letih stanje počasi poškoduje občutljiv sistem filtriranja. Visoka raven krvnega sladkorja ter zvišan krvni tlak dodatno poškoduje majhne krvne žile in drobne filtre v ledvicah. Krvne žile pričnejo puščati. Velika količina beljakovin uhaja iz drobnih žil v seč. Prav prisotnost beljakovin v seču pa je pogosto zgodnji znak bolezni ledvic.
Znaki diabetične nefropatije
Začetek diabetične nefropatije je neopazen. Običajno prizadene mrežo drobnih krvnih žil v glomerulih, ključno strukturo v ledvicah.
Visoka raven krvnega sladkorja povzroča kalcifikacijo velikih ledvičnih žil, poškoduje pa tudi male krvne žile ter drobne filtre v ledvicah. Ko se to zgodi, lahko velike količine beljakovin iz krvi zapustijo telo s sečom. Pojav zvečane in nenormalno izločanje albumina s sečem se imenuje mikroalbuminurija.
Mikroalbuminurijo se ugotovi z analizo vzorca 24-urnega seča. Včasih se za merjenje mikroalbuminurije uporablja razmerje med albuminom in kreatininom.
Razmerje med koncentracija albumina in kreatinina v pregledu vzorca 24-urnega seča ter klacifikacija albuminurije:
normoalbuminurija: 3 g albumina na mol kreatinina
zmerno zvišana albuninurija (mikroalbuminurija): 3 do 30 g albumina na mol kreatinina
visoko zvišana albuminurija (makroalbuminurija): nad 30 g albumina na mol kreatinina
Za potrditev diabetične nefropatije je potrebno pregled seča dvakrat ponoviti v naslednjih 2 ali 3 mesecih. Če sta pozitivna dva vzorca od treh obstaja velika verjetnost diabetične okvare ledvic.
Zgodnji, prvi in zanesljivi znak nastajajoče diabetične nefropatije je prisotna mikroalbuminurija. Zelo veliko verjetnost pojava diabetične nefropatije predstavljajo tudi prisotnost naslednjih dejavnikov tveganja:
slabo vodena sladkorna bolezen, ki traja več kot pet let,
mikroalbuminurija,
diabetična retinopatija
povišan krvni tlak, ter
odsotnost drugih ledvičnih bolezni, predvsem okužb sečil.
Simptomi so v zgodnjih fazah bolezni težko pravočasno prepoznani, zato je toliko bolj pomembno, da bolniki s sladkorno boleznijo redno opravljajo pregled urina za prisotnost mikroalbuminurije. Le z zgodnjim odkritjem in zdravljenjem se lahko upočasni napredujočo obliko bolezni. Znaki in simptomi, ki opozarjajo na napredujočo obliko ledvične bolezni so:
utrujenost,
glavobol,
bolezen in bruhanje,
krvav urin,
srbeča koža,
izguba apetita,
otekanje nog, gležnjev ali rok,
pogosto kolcanje in
zasoplost,
Našteti znaki in bolezni so velikokrat značili tudi za druge bolezni, zato je pomembno, da se bolnik s sladkorno boleznijo za več informacij in nasvet posvetujete s svojim zdravnikom ali diabetologom.
Obvladajmo sladkorno bolezen ter zmanjšajmo tveganje za razvoj diabetične nefropatije
Ohranjanj raven krvnega sladkorja v ciljnem območju
Vsak dan bodimotelesno dejavni, vsaj pol ure.
Vzdržujmo oziroma znižajmo Indeks telesne mase pod 30, ali med 18 in 25.
Zdrava, mediteranska prehrana,
Opustimo kajenje.
Skrbimo za normalen krvni tlak: pod 130/80 mm Hg.
Dnevna uporaba kuhinje soli v prehrani 3 do 4 g (pri presoljeni hrani zdravila niso učinkovita)
Redno jemanje predpisanih zdravil.
Vrednost HbA1c naj bo pod 6,5 do 7,0 %.
Motena presnova maščob: vrednost holesterola LDL pod 2,6 mmol/l ali pri sočasni srčno-žilni bolezni pod 1,8 mmol/l.
Priporočljivo je, da bolniki s sladkorno boleznijo enkrat letno opravijo presejanje za zgodnje odkrivanje diabetične nefropatije. Prvo presejanje bodo opravili ob odkritju sladkorne bolezni, nato pa vsako leto. Z oddanim vzorcem seča ter vzeto krvjo se opravijo naslednje analize:
ocena glomerulne filtracije na podlagi določitve koncentracije serumskega kreatinina in
določanje albuminurije.
Poleg zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni, so se pri zdravljenju diabetične ledvične bolezni izkazala tudi zdravila za znižanje previsokega krvnega, s katerimi lahko uspešno zaviramo ali celo preprečimo njen razvoj. Nevarnost zdravljenja s temi zdravili je zvečana koncentracija kalija v krvi, zato so potrebne občasne kontrole krvi. Začasna opustitev teh zdravil je potrebna pri bruhanju, driski, visoki vročini in močnem znojenju. V takih primerih sta nujna pregled in kontrola krvi pri izbranem zdravniku.
Zdravljenje diabetične nefropatije
Poleg zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni, so se pri zdravljenju diabetične nefropatije izkazala tudi zdravila za znižanje visokega krvnega, s katerimi se lahko prepreči poslabčanje ali celo prepreči njen razvoj. Nevarnost zdravljenja s temi zdravili je povišana koncentracija kalija v krvi, kar zahteva občasne kontrole krvi. Začasna opustitev teh zdravil je potrebna pri bruhanju, driski, visoki vročini in močnem znojenju. V takih primerih sta nujna pregled in kontrola krvi pri izbranem zdravniku.
Bolezen ledvic lahko napreduje v odpoved ledvic. Do ledvične odpovedi običajno pride po približno petih do desetih letih proteinurije. Ker ledvice ne morejo očistiti krvi odpadnih snovi, se le ti pričnejo v telesu kopičiti, kar pa je za telo življenjsko nevarno. Da se takšno stanje prepreči, mora bolnik redno opravljati dializo. Tako se odpadne snovi ne bodo kopičile v telesu ter telo zastrupljali. Zdravljenje ledvične odpovedi pa vključuje tudi presaditev ledvic.
Zdravljenje diabetične nefropatije
Poleg zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni, so se pri zdravljenju diabetične nefropatije izkazala tudi zdravila za znižanje visokega krvnega, s katerimi se lahko prepreči poslabčanje ali celo prepreči njen razvoj. Nevarnost zdravljenja s temi zdravili je povišana koncentracija kalija v krvi, kar zahteva občasne kontrole krvi. Začasna opustitev teh zdravil je potrebna pri bruhanju, driski, visoki vročini in močnem znojenju. V takih primerih sta nujna pregled in kontrola krvi pri izbranem zdravniku.
Bolezen ledvic lahko napreduje v odpoved ledvic. Do ledvične odpovedi običajno pride po približno petih do desetih letih proteinurije. Ker ledvice ne morejo očistiti krvi odpadnih snovi, se le ti pričnejo v telesu kopičiti, kar pa je za telo življenjsko nevarno. Da se takšno stanje prepreči, mora bolnik redno opravljati dializo. Tako se odpadne snovi ne bodo kopičile v telesu ter telo zastrupljali. Zdravljenje ledvične odpovedi pa vključuje tudi presaditev ledvic.
V banašnjem času se velikokrat za informacije o bolezni obrnemo na splet. Več informacij o bolezni ledvic lahko najdete na spletni strani Svetovni dan ledvic (https://www.svetovnidanledvic.org/).
Tako kot bolniki s sladkorno boleznijo, se lahko tudi bolniki z ledvičnimi obolenji obrnejo na lokalno društvo ledvičnih bolnikov. Na severnem promorskem deluje Društvo ledvičnih bolnikov Posočja, s sedežem v dializnem centru Kobarid.
Društvo ledvičnih bolnikov Posočja
Trg svobode 4, 5222 KOBARID
telefon: (05) 389 14 06
Dializni center Kobarid
Trg svobode 4, 5222 KOBARID
telefon: (05) 99 67549
spletna stran: http://www.dializakobarid.si/
